Перикардит лікування в Івано-Франківську Перикардит лікування в Івано-Франківську

Перикардит лікування в Івано-Франківську

Перикардит - це запалення перикарда, зовнішньої оболонки серця, яка відділяє його від інших органів грудної клітини. Перикард складається з двох шарів, внутрішнього і зовнішнього. Між ними в нормі є невелика кількість рідини, яка полегшує переміщення їх відносно один одного при скороченнях серця.

Запалення перикарда може мати різні причини. Найчастіше цей стан є ускладненням інших захворювань. Існує кілька форм перикардиту, що відрізняються за симптомами і лікуванням. Прояви і симптоми цього захворювання різноманітні. Часто воно діагностується не відразу. Підозра на запалення перикарда - підстава для направлення пацієнта на лікування до кардіолога.

Причини перекардиту

Перикардит можуть викликати інфекційні й неінфекційні фактори, а також зустрічаються перикардити нез'ясованої етіології.

Причини інфекційного перикардиту:

- ревматизм;
- туберкульоз;
- бактеріальні інфекції: кокові (при пневмонії, сепсис) і специфічні (черевний тиф, дизентерія, холера, бруцельоз, сибірка, чума);
- грибки;
- віруси (грип, Коксакі).

Причини неінфекційного (асептичного) перикардиту:

- алергічна реакція;
- дифузні захворювання сполучної тканини;
- хвороби крові та геморагічні діатези;
- злоякісні пухлини;
- травми серця;
- променева дія;
- аутоімунні реакції (після інфаркту, після операцій на серці);
- порушення обміну речовин (уремія, подагра);
- тривалий прийом глюкокортикоїдів;
- гіповітаміноз С.

Механізми розвитку перикардиту

Розвиток інфекційного перикардиту пов'язано з проникненням в порожнину перикарда збудників по кровоносних і лімфатичних шляхах, рідше з гнійних вогнищ в сусідніх органах.

Перикардит при інфаркті міокарда виникає, як реакція перикарда на поширений некроз (омертвіння) серцевого м'яза або внаслідок аутоімунних реакцій (синдром Дресслера).

У деяких випадках є поєднання інфекційного, інфекційно-алергічного, аутоімунного, токсичного механізмів.

В результаті запускається запальна реакція, що характеризується спочатку розширенням капілярів, скупченням імунних клітин у вогнищі запалення, проникненням рідкої частини крові з тканин в порожнину перикарда. Ексудативна фаза запалення змінюється, що супроводжується утворенням сполучної тканини. Вважається, що перикардит протягом життя зустрічається у 3 - 5% людей, але діагностується він значно рідше.

Форми і симптоми перикардиту

Сухий (фібринозний) перикардит

Характерні болі в області серця, від слабкого поколювання до дуже сильних больових відчуттів. Іноді такі болі симулюють інфаркт. Болі можуть бути дряпаючими, ниючі, пекучими і так далі. Вони можуть бути повторюваними короткочасними або тривати довгий час. Ці болі не знімає нітрогліцерин. Вони посилюються при кашлі, чханні, глибокому диханні, а також часто при натисканні рукою або будь-яким предметом на поверхню грудної клітки. Іноді біль віддає в черевну область, нагадуючи симптоми гострих хірургічних хвороб. Можлива гикавка і блювання в результаті подразнення діафрагмального нерва. Хвороба зазвичай супроводжується пітливістю, підвищенням температури тіла до 37,5 - 38˚С. Задишка зазвичай не виражена.

При аускультації (прослуховуванні) серця визначається своєрідний шум тертя перикарда, що нагадує хрускіт снігу. Він пов'язаний з тертям листків перикарда одна об одну. Шум цей мінливий, може прослуховуватися в різні фази серцевого скорочення, посилюється при натисканні фонендоскопом на грудну клітку.

Лабораторні дані неспецифічні, визначаються основним захворюванням.

На електрокардіограмі (ЕКГ) в перші кілька днів видно досить наочні зміни сегмента ST і зубця Т, що дозволяють припустити цей діагноз. Поступово ЕКГ повертається в норму. Ехокардіографія при сухому перикардиті несе мало додаткової інформації.

Гострий ексудативний перикардит

Часто він є наступною фазою розвитку сухого перикардиту, а іноді виникає як самостійне захворювання. Характерна постійна виражена задишка, яка не залежить від фізичного навантаження. Хворий приймає вимушене положення сидячи, нахилившись вперед, з опорою на руки. Іноді хворому стає легше в положенні стоячи на колінах, притиснувшись до подушки. В інших випадках хворий займає вимушене положення лежачи на правому боці з підтягнутими до живота колінами.

Через деякий час біль вщухає, що пов'язано з накопиченням рідини, що розсовує запалені листки перикарда.

Випіт в порожнині перикарда може здавити вени, що впадають в праве передсердя. При здавленні верхньої порожнистої вени видно набряклі вени шиї, особливо збільшуються при вдиху, набряклість і посиніння (ціаноз) шиї та обличчя. Якщо здавлена ​​нижня порожниста вена, з'являється збільшення і болючість печінки, швидко збільшується живіт, рідше виникають набряки на ногах.

В результаті здавлення навколишніх органів може виникнути сухий кашель, порушення ковтання, гикавка, блювота. При перкусії визначається збільшення зони серцевої тупості, причому вона має різну конфігурацію в положенні хворого лежачи і стоячи. Це пов'язано з перерозподілом рідини під дією сили тяжіння.

При аускультації (прослуховуванні) тони серця глухі, іноді буває слабкий шум тертя перикарда. Нерідко з'являються порушення серцевого ритму. Пульс частий, артеріальний тиск знижений. У важких випадках рідина здавлює серце, перешкоджаючи його роботі. Швидке накопичення випоту призводить до розвитку такого тяжкого ускладнення, як тампонада серця. Вона супроводжується різко вираженою задишкою до 40 - 60 дихальних рухів в хвилину, почуттям страху смерті. Шия і обличчя набряклі, ціанотичні. Хворий покривається холодним потом. Виражено набухання шийних вен, асцит, набряки ніг, біль у правому підребер'ї в результаті збільшення печінки. Різко знижується артеріальний тиск, виникає колапс, хворий втрачає свідомість. Без лікування тампонада серця призводить до летального результату.

Характерні «запальні» зміни аналізу крові: збільшення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз із зсувом вліво. У багатьох випадках проводиться пункція перикардіальної порожнини і аналіз рідини, що дозволяє уточнити причину перикардиту.

Проводиться ЕКГ і рентгенографія органів грудної клітини. На ЕКГ визначається зниження вольтажу зубців. При рентгенографії значно змінюється тінь серця. Головним методом діагностики ексудативного перикардиту є ехокардіографія, тобто ультразвукове дослідження серця. Про ексудативний перикардит можна говорити при накопиченні в порожнині перикарда більше 80 мл рідини. У деяких випадках проводиться пункція порожнини перикарда і дослідження перикардіального випоту.

Хронічний ексудативний перикардит

Його симптоми схожі з ознаками при гострому ексудативному перикардиті, але розвиваються вони повільніше. Тому загальний стан хворого довше залишається без змін.

Діагностика перикардиту

Як мінімум, слід провести такі дослідження:

- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, сіалові кислоти, трансамінази, альдолази, креатинкиназа, серомукоїд, фібрин, С-реактивний білок, білірубін, лужна фосфатаза, сечовина);
- дослідження крові на LE-клітини;
- ЕКГ;
- ехокардіографія;
- рентгенологічне дослідження серця та інших органів грудної клітини.

Лікування перикардиту

Лікування перикардиту включає режим, етіотропну терапію, застосування нестероїдних протизапальних препаратів і глюкокортикостероїдів, пункцію порожнини перикарда, лікування набряково-асцитичного синдрому, хірургічне лікування.

Лікувальний режим

Необхідний постільний режим, особливо при ексудативному перикардиті. Розширення режиму проводиться тільки після поліпшення стану хворого. Часто його тривалість становить місяць і більше. При сухому перикардиті постільний режим обов'язковий.

Пацієнти з важким ексудативним перикардитом повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії і терміново оглянуті торакальним хірургом для вирішення питання про пункції перикарда.

Харчування при перикардиті залежить від основного захворювання. Загальними правилами є прийом їжі більш часто, але невеликими порціями, щадна дієта з виключенням гострого, солоного, відмова від алкоголю і кофеїну.

Етіотропна терапія

Лікування причини захворювання у багатьох випадках призводить до одужання. При інфекційній природі перикардиту призначаються антибіотики. При підозрі на туберкульоз проводиться тривале лікування протитуберкульозними препаратами.

Показана терапія основного захворювання: хвороб сполучної тканини, крові і так далі.
При вірусному перикардиті противірусні засоби зазвичай не призначаються.

Протизапальні засоби

Нестероїдні протизапальні препарати зменшують вираженість запалення, мають знеболюючий ефект.
Глюкокортикостероїди крім цього надають антиалергічну і імуносупресивний вплив, що робить їх засобом патогенетичної терапії перикардиту.

Пункція перикарда

Пункція перикарда: прокол його порожнини і евакуація випоту. Вона повинна проводитися в невідкладному порядку при швидкому накопиченні ексудату і загрози тампонади серця. Крім цього, пункція проводиться при гнійному перикардиті (потім через голку вводять розчини антибіотиків та інших ліків).
Для уточнення діагнозу проводиться діагностична пункція з подальшим аналізом вмісту.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводиться в разі неефективності медикаментозного лікування. Після поліпшення стану хворого проводиться перикардектомія з метою звільнення лівого шлуночка серця від здавлення.

У післяопераційному періоді необхідно продовжувати медикаментозне лікування. Це особливо важливо при туберкульозному перикардиті.

Популярне