Протезування мітрального клапана

Мета хірургічного втручання полягає в висіченні і заміні ураженого клапана штучним - механічним або біологічним імплантатом. Перші довговічні, однак вимагають довічного прийому лікарських засобів для профілактики тромбозів (антиагрегантів, антикоагулянтів), а другі мінімізують ризик виникнення тромбоемболічних і запальних ускладнень, але з часом піддаються біодеградації (руйнування, розриву, кальцинозу стулок).

Операцію проводять, як правило, зі стандартного доступу (серединна стернотомія) з використанням апарату штучного кровообігу, що дозволяє виключити серце пацієнта з процесу кровообігу. Після підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу і запуску системи хірург поздовжнім розрізом розкриває ліве передсердя позаду міжпередсердної борозни і січуть по ходу фіброзного кільця стулки ураженого патологічним процесом мітрального клапана і папілярні (сосочкові) м'язи разом з хордами.

Далі вздовж фіброзного кільця оперованого клапана накладаються П-подібні шви з інтервалом в півтори-два міліметри, а кінці ниток проводяться через тканини манжети кульового протеза. Після чого імплантат встановлюють в анатомічно правильну позицію мітрального клапана, зав'язують шви і відрізають кінці ниток. Після відсмоктування з камер серця повітря вшивають операційні рани в тканинах серця і поступово відключають пацієнта від апарату штучного кровообігу. Розріз лівого передсердя закривають безперервним швом.

За аналогією, проте з використанням інших протезів здійснюють заміну (трикуспідального) і аортального клапанів при їх ураженні. У тих ситуаціях, коли має місце багатоклапанні ревматичні ураження серця, хірурги можуть виконувати протезування двох, а іноді і трьох клапанів одночасно (тобто мітрального, трикуспідального і аортального).

При сприятливому перебігу постоперационного періоду перший обов'язковий огляд пацієнта кардіохірургом повинен бути проведений через півроку. При зменшенні розмірів серця, компенсації кровообігу, у відсутності ознак активного ревматичного процесу, а також інфекційного протезного ендокардиту вирішується питання про підвищення рівня фізичних навантажень, а у хворих з миготливою аритмією - про відновлення синусового ритму.